Среда, 21.10.2020, 20:57
Приветствую Вас Гость | RSS

МБОУ ХМР НОШ п. Горноправдинск

Страна детства
Юбилейный год
Полезные ссылки
Статистика

Ранняя диагностика

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

И МЕДИЦИНСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОБЩЕГО

НЕДОРАЗВИТИЯ РЕЧИ

 

Для предупреждения тяжелых форм общего недораз­вития речи в дошкольном возрасте важное значение имеет ранняя диагностика нарушений речевого развития у детей и своевременно оказанная им медико-педагогиче­ская помощь. К группе риска относятся дети первых двух лет жизни, у которых имеется предрасположенность к появлению нарушений речевого развития, в связи с чем они нуждаются в специальном логопедическом, а часто и медицинском воздействии. Своевременное выявление таких детей и проведение соответствующих коррекционных мероприятий может в значительной степени уско­рить ход их речевого и умственного развития.

Поскольку, тяжелые формы общего недоразвития речи обычно возникают на фоне органического поражения центральной нервнойсистемы, то первой важной задачей врача является диа­гностика не только тяжелых, но и более легких форм по­вреждений мозга. Особое внимание обращается на детей, родившихся от матерей с неблагоприятным аку­шерским анамнезом, перенесших асфиксию, родовую травму, длительную желтуху, а также на недоношенных, маловесных и незрелых при рождении детей.

При осмотре детей группы риска уже в первые месяцы жизни у них можно обнаружить признаки отставания психомоторного развития, общее беспокойство, наруше­ния сна, соматическую ослабленность. В настоящее время разработаны критерии диагностики нарушений психомоторного развития детей первого года жизни.

В целях предупреждения общего недоразвития речи существуют рекомендации для родителей детей, относящихся к группе риска, а также детей с раз­личными отклонениями в физическом или психическом развитии. Матери следует знать о влиянии эмоциональ­ного общения с ребенком на становление его речи.

Ранняя диагностика отклонений довербального и вер­бального поведения проводится в рамках комплексного об­следования ребенка. Выделяют следующие ста­дии развития ребенка от рождения до 18 месяцев.

Iстадия, длящаяся от рождения до 8 недель (2 ме­сяца), характеризуется рефлекторным криком и рефлек­торными звуками. Звуки сопровождают в основном со­матические реакции ребенка. В крике преобладают гласноподобные звуки, имеющие носовой оттенок. Иногда звуки крика как бы очень приближенно напоминают со­гласные г, к, я, но, так как эти звуки носят рефлекторный характер, они не рассматриваются как предшественники фонем.

Оценка крика ребенка имеет важное диагностическое значение. У здорового новорожденного крик громкий, чистый, с коротким вдохом и удлиненным выдохом.

У детей с органическим поражением центральной нервной системы, у которых в дальнейшем выявляются расстройства речи, крик может быть пронзительным или очень тихим, в виде отдельных всхлипываний или вскрикиваний, которые ребенок обычно производит на вдохе или может отсутствовать вообще.

II стадия характеризуется качественным изменением крика, появлением гуления и смеха. Ее продолжительность от 8 до 20 недель (2 — 5 месяцев).

С 3 месяцев начинается развитие интонационной характеристики крика: крик видоизменяется в зависимости от состояния ребенка. Ребенок по-разному сигнализирует матери о болевом ощущении, чувстве голода, дискомфорт те в связи с мокрыми пеленками и т. д. У детей с органическим  поражением центральной нервной систем крик обычно остается однообразным, без интонационно; выразительности.

Начиная с 12 недель у большинства здоровых детей час­тота крика снижается, исчезают примитивные звуки крях­тения и т.п., появляется начальное гуление («гуканье»). Звуки гулениявозникают на улыбку и разговор взрослого с ребенком, т.е. на этой стадии осуществляется переход от рефлекторных звуков к коммуникативным. Подтверждением этому является то, что ребенок активнее гулит в при­сутствии взрослых. К 6-8 неделям появляется «социаль­ная» улыбка, которая пока еще не дифференцирована и адресована всем лицам, общающимся с ребенком.

В гулении преобладают гласные звуки, но к концу II стадии появляются и редуцированные согласные. Звуки гуления произносятся на выдохе, т.е. гуление представляет собой своеобразную тренировку речевого дыхания. Гуление обычно выступает в качестве состав­ляющего элемента комплекса оживления.

В период гуления интенсивно развивается интонационная система языка, звуки, в него входящие, начинают постепенно приближаться к стандартным фонемам.

На этой же стадии появляется и первый смех - повизгивание в ответ на эмоциональное общение с окружа­ющими взрослыми, а к 16 неделям смех становится про­должительным.

Симптомами риска речевых нарушений у детей с ран­ним органическим поражением центральной нервной сис­темы на этой стадии являются отсутствие или недоста­точность интонационной выразительности крика и гуле­ния; однообразные, редкие и тихие звуки гуления, со­провождаемые хаотическими движениями в конечнос­тях; отсутствие смеха; преобладание назализованных звуков крика.

Основным приемом коррекционной работы, направ­ленной на предупреждение нарушений речевого разви­тия на первых двух стадиях, является нормализация про­цесса кормления. Несмотря на трудности кормления гру­дью некоторых детей с органическим поражением мозга, рекомендуется не отрывать их от груди, а помогать им в захватывании соска и тем самым тренировать у них функцию сосания. В этих условиях создаются необхо­димые артикуляционные предпосылки для произнесения звуков. Наряду с нормализацией кормления следует раз­вивать у ребенка потребность в общении со взрослыми, формировать зрительную фиксацию и способность сле­дить за движущимся предметом, слуховое внимание и умение локализовать звук в пространстве.

Особая роль отводится занятиям по активизации голо­совых реакций, которые следует проводить через 20 — 30 минут после пробуждения. Перед занятиями необходимо создать у ребенка эмоционально-положительный настрой. При проведении занятий большое значение имеет разговор с ребенком. Например, можно несколько раз эмоциональ­но, с изменением громкости и высоты голоса, повторить имя ребенка или короткие рифмованные строки.

III стадия характеризуется появлением лепета. Ее Длительность от 16 — 20 до 30 недель (4-7,5 месяца). На этой стадии отмечается постепенное исчезновение цепочек гласных звуков и возвращение к произношению однослоговых сегментов, в которых постепенно удлиняются звуки, похожие на гласные или согласные. Согласные звуки начинают все больше продуцироваться в передних отделах полости рта. Ротовая полость к этому времени увеличивается в объеме, что создает благоприятные условия для более разнообразных движений языка. К концу этой стадии ребенку доступны разнообразные звуковые комплексы с длительным произнесением отдельных их сегментов, в которых постепенно появляются еще нечетко артикулируемые слоги с окончаниями на гласных звуках.

К 5 - 6 месяцам здоровый ребенок начинает произносить сочетания губных и язычных согласных с гласным: (бааа, мааа, тааа, лааа). К этому возрасту появляется первый слог баили ма, это начало лепета, представляющего собой повторное произнесение слогов под контролем слуха. Поэтому при врожденной глухоте у ребенка может отмечаться начальная вокализация на стадии гу­ления, но характерным является постепенное угасание звуков и отсутствие лепета. У глухих детей отсутствие лепета особенно характерно для следующей стадии вокального развития. Лепет имеет большое значение в развитии речи. В период лепета происходит соединение отдельных артикуляций в линейную последовательность, чтосчитается существенным механизмом слогообразования.

IV стадия - расцвет лепета, или стадия канонической вокализации. Этот период охватывает от 20 — 30 до 50 недель (5 - 7,5 - 12,5 месяца). Именно в этот период звуки лепета начинают напоминать по своим акустическим ха­рактеристикам звуки родного языка, и родители нередко смешивают их с началом собственно речевого развития.

Каноническая стадия характеризуется повторением двух одинаковых слогов (ба-ба, да-да, па-па, ма-ма). На этой стадии усиливается контроль за произношением звуков.

В канонической вокализации этой стадии наиболее частыми являются губные (п, п', б, б', м, м'), язычно-средненёбные (г', к') и язычно-задненёбные (к, г) звуки. Среди гласных звуков раньше всего появляются глас­ные передне-среднего ряда средне-нижнего подъема (э, а).

Характерной является тенденция к сглаживанию арти­куляции гласных звуков.

Примерно с 6 —7 месяцев лепет приобретает социа­лизированный характер: ребенок лепечет при общении со взрослым, использует голосовые реакции для привле­чения внимания окружающих, слушает речь других.

В этот период голосовые реакции выделяются из об­щего комплекса оживления. Они становятся активной формой общения ребенка с окружающими. Ребенок пользуется ими для выражения своих желаний и нужд, заставляя взрослого обратить на него внимание.

Характерным для здорового ребенка этого возраста является то, что лепет выступает как вполне самостоя­тельная деятельность. Одновременно у здорового ребен­ка начинает развиваться и начальное понимание обра­щенной речи; он внимательнее относится к движениям и действиям взрослого, направленным на общение с ним, стараясь понять их значение.

V стадия охватывает период от 9 до 18 месяцев. На этойстадии лепетные звуки отличаются большим разнообрази­ем: ребенок может произносить слоги разных типов: со­гласный — гласный и даже согласный - гласный - со­гласный. У одних детей эта стадия короткая, и они сразу переходят к произнесению сочетания слогов, имеющих оп­ределенное значение, «лепетные слова», у других этот период значительно затягивается, и ребенок для выраже­ния своих состояний и переживаний использует «псевдо­слова», не имеющие определенного значения.

Отличительной особенностью этой стадии является ин­тенсивное развитие понимания обращенной речи, дифференцированность сенсорных и эмоциональных реакций.

К началу этой стадии - к 8 - 9 месяцам - происходят качественные изменения в психическом развитии ребен­ка: интенсивно формируется память - узнавание зна­комой ребенку ситуации, в связи с чем он живо реагирует на новую обстановку. При виде незнакомого человека ре­бенок жмется к матери, отворачивается, время от времени с любопытством поглядывая на новое лицо. На этом этапе он крайне болезненно реагирует на разлуку с матерью. При этом стойкие реакции страха, протеста на незнакомую обстановку и новых людей особенно выражены детей с поражением центральной нервной системы, повышенной нервной возбудимостью, при врожденной дет­ской нервности (невропатии), минимальной мозговой дисфункции. Стойкость подобных реакций может способствовать отставанию в развитии речи.

На этом этапе возникает общение ребенка со взрослым с помощью предметно-действенных средств. Ребенок устанавливает и поддерживает контакт со взрослым посредством ярких предметов и игрушек, которыми активно манипулирует. Отмечается избирательное отношение и предметам, предлагаемым взрослыми, но реакция на новый предмет всегда ярко выражена.

Недостаточность предметно-действенного общения со взрослым, изоляция ребенка от семьи могут значительно задержать развитие его речи.

Считается, что на этой стадии ребенок наиболее чувст­вителен к интуитивному усвоению родного языка. Данная стадия рассматривается как сензитивный период для раз­вития речи. Именно в этот период отмечается наиболее ин­тенсивная дифференциация нервных клеток в зоне Брока - корковом центре моторной речи. Начиная с 15—20 месяцев трудности вовладении родной речью на основе речевого под­ражания с каждым месяцем возрастают.

Симптомами риска речевых нарушений на IIIV стадиях являются отсутствие или рудиментарность лепета, избирательного предметно-действенного общения со взрослым, невыполнение простых словесных команд, от­сутствие подражательных игровых действий.

Основными задачами коррекционной работы являют­ся следующие: развитие подражательной деятельности (в частности, речевого подражания), формирование предметно-действенного общения ребенка со взрослым и начального ситуативного понимания обращенной речи.

Для развития подражания движениям проводятся игры «Ладушки», «До свидания», «Дай ручку» и др. При этом взрослый, произнося слова, вначале сам про­изводит необходимые действия, затем сопровождает свои слова действиями ребенка (берет его ладошки и хлопает ими), а потом побуждает ребенка к самостоятельному выполнению движений по словесной команде.

Развитие лепета проводится путем игр-перекличек. Эти игры организуются тогда, когда ребенок лепечет: сначала взрослый повторяет звуки ребенка, а затем про­износит новые.

Необходимо подчеркнуть, что все мероприятия по предупреждению отставания речевого развития носят комплексный характер и обязательно включают в себя общую стимуляцию психомоторного развития, а при не­обходимости — и специальное лечение.

Ранняя диагностика нарушений речевого развития -основа эффективности лечебно-педагогических профи­лактических мероприятий. При оценке доречевого раз­вития с выявлением симптомов риска на каждом этапе важное значение имеет определение степени отставания в овладении речью. С этой целью приводим специальную диагностическую шкалу оценок.

Отобранные пункты в шкале могут считаться надеж­ными показателями овладения речью, с помощью кото­рых могут быть выделены дети группы риска по отста­ванию речевого развития.

 

Диагностическая шкала оценки этапов довербального и начального вербального развития.

Возраст (месяцы)

Основные показатели довербального

и вербального развития

1

Реакция сосредоточения на речевое общение с ребенком.

2

Улыбка при общении.

3

Комплекс оживления при общении со взрослым, гуление.

4

Дифференцированность комплекса оживления, смех.

5

Дифференциация направления звука,    певучее гуление.

6

Лепет.

7

Готовность к совместной игровой деятельности, ориентация на колокольчик  - вызванная реакция.

8

Реакция на незнакомое лицо, повторение; одинаковых слогов ба-баи т.п.          

9

Общение с помощью жестов, игра в «ладушки».

10

Ситуационное понимание обращенной речи, предметно-действенное общение со взрослым, использование 1—2 «лепетных  слов», понятных при соотнесении с ситуацией.

11

Использование 3 «лепетных слов» с соотнесением.

12

Использование 3 - 4 «лепетных слов» с соотнесением; понимание простой инструкции, дополняемой жестом.

15

Словарный запас увеличивается до 6 слов, ребенок понимает простую инструкцию без жеста.

18

Показывает одну из частей тела, словарный запас 7 - 20 слов.

21

Показывает три части тела, использует фразу из 2 слов, словарный запас - 20 слов.

24

Показывает 5 частей тела, имеет словарный запас минимум 50 слов; понимает двухэтапную инструкцию, неадекватно использует местоимения я, ты, мне; предложения строит из 2 слов.

30

Адекватно использует местоимения я, ты, мне, повторяет две цифры в правильной  последовательности, имеет понятие «один».

36

Словарный запас 250 слов, использует предложение из 3 слов, овладел множественным числом существительных и глаголов. Ребенок называет свое имя, пол и возраст, понимает значение простых  предлогов; выполняет задания типа «положи кубик под чашку», «положи кубик в коробку».

 

Обследование детей проводится в динамике. Дети, стойко отстающие на один возрастной период, относятся  к группе риска. Ребенок, не пользующийся фразовой речью к 30 месяцам жизни, должен быть обязательно консультирован врачом (детским невропатологом или психоневрологом) и логопедом.

Следует иметь в виду, что до того, как ребенок научится произносить первые слова, он должен понимать обращенную речь. Мы рекомендуем следующую шкалу оценки понимания речи.

I уровень   

Ребенок прислушивается к голосувзрослого, адекватно реагирует на интонацию, узнает знакомые голоса. (Этот уровень характерен для здорового ребенка 3 - 6 месяцев.)

II уровень  

Ребенок понимает отдельные инструкции иподчиняется некоторым словесным командам («поцелуй маму», «где папа?», «дай ручку», «нельзя» и т.д.) (6—10 месяцев).

III  уровень

Ребенок понимает название отдельныхпредметов (10—12 месяцев), узнает их изображения (12 —14 месяцев; узнает их на сюжетных картинках (15 — 18 месяцев).

IV уровень

Ребенок понимает обозначения действий в различных ситуациях («покажи, кто сидит, кто спит»); двухступенчатую инструкцию («пойди в кухню и принеси чашку»); значение предлогов в привычной конкретной ситуации («на чем ты сидишь?»).

Ребенку доступноустановление причинно-следственных связей (2 года 6 месяцев).

V уровень  

Ребенок понимает прочитанные короткие рассказы и сказки со зрительной опорой и без нее (2 года 6 месяцев - 3 года).

VI  уровень

Ребенок понимает сложноподчиненные предложения, значения предлогов вне конкретной, привычной ситуации (к 4 годам).

 

В случае отсутствия у ребенка понимания речи и собственной речи важно оценить, как он воспринимает жесты и мимику, использует ли их в общении с окружающими.

Мероприятия
Визитка школы
Электронный журнал
Приемная директора
Фотогалерея
Поиск
Календарь
«  Октябрь 2020  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031

Copyright MyCorp © 2020